Avec plus de 1 000 décès par an, le cancer du col de l'utérus représente des principales causes de décès par cancer chez les femmes aux Etats-Unis. Au début de son développement cervical lésions précancéreuses sont causées par le virus de la famille des papillomavirus (HPV).
Grâce au frottis de Pap, il est possible de parvenir à un véritable contrôle. Mais, selon une équipe française, l'évaluation des risques du cancer pourrait être améliorée en le complétant avec une identification plus précise du virus.
Prévention
Le frottis cervico-vaginaux
Le frottis cervical est un examen simple. Elle consiste à enlever les cellules du col de l'utérus par un simple grattage indolore et répandre le prélèvement sur une diapositive. Après fixation, les lames sont examinées au microscope par un médecin qui se spécialise dans cette lecture, le pathologiste anatomique.
Il décrit dans son rapport de cellules qu'il a vu et peut classer le frottis en classes I à V, c'est absolument nécessaire, la description des cellules doit être suffisant pour distinguer ce qui est normal de ce qui est suspect ou franchement pathologique.
Toutes les femmes ayant des rapports sexuels devraient passer un test de frottis à intervalles de deux à un an et dès l'âge de 25 ans. Ensuite, il semble suffisant d'avoir un frottis normal tous les trois ans jusqu'à l'âge de 65 ans. Cette fréquence peut être augmentée si le médecin le juge nécessaire.
Le procès-verbal des frottis cervico-vaginaux décrira les cellules épithéliales observées, l'état hormonal, la présence éventuelle de l'inflammation, de blessures ou de métaplasie dystrophique, signes d'infection virale du papillomavirus humain (HPV) ou néoplasie.
Le frottis du col utérin est une considération importante, car elle est simple, indolore et peut détecter les lésions à leur tout début, à un stade où le traitement est extrêmement efficace.
Traitement
Il utilise la chirurgie et la radiothérapie (curiethérapie utérovaginale et cobalt). Une chimiothérapie est utilisée dans certains cas.
La curiethérapie utérovaginale consiste à mettre une source radioactive dans la cavité de l'utérus et du vagin en contact direct avec la tumeur. Le principe d'une dose élevée homogène dans un petit volume, est le fondement de l'efficacité et la bonne tolérance de la curiethérapie. L'applicateur est mis en place sous anesthésie générale. Une fois en place, il est chargé dans un deuxième temps à travers une sources de projecteur. Dosimétrie se fait par ordinateur.
Au stade précoce, l'intervention peut être limitée chez les jeunes femmes voulant toujours les enfants à une simple conisation ou amputation du col utérin soigneusement examinée. Chez la femme plus âgée, l'ablation de l'utérus (total simple hystérectomie) est effectuée.
Dans les formes plus avancées, une chirurgie plus large est effectuée et peut être associée à l'irradiation externe du petit bassin.
Les signes de la maladie
Il n'y a pas de symptômes. C'est une découverte du dépistage cervical réalisé dans le cadre du annual gynécologique ou au cours de la surveillance médicale d'un état inflammatoire ou dysplasie cervicale (polype, ulcération etc....)
Lorsque le cancer commence à croître, habituellement le patient consulte pour des pertes de sang (métrorragie) souvent causé par une décharge vaginale (pertes blanches) ces symptômes sont généralement indolores.
En tout cas les frottis cervico-vaginaux sont effectuées et une colposcopie, qui permettra à la biopsie. L'examen au spéculum peut aussi révéler que le col de l'utérus est blessé ou ulcérée.
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